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早搏,心肌梗塞,病人,失常,心律失常
提問: 頻發室性早博怎么治？
本人，男，42歲。十年前發現室性早博，一直未治療。經心電圖檢查，診斷為頻發性室性早博，并呈二聯律。心臟彩超診斷為左室內徑擴大，左室收縮功能降低。竇性心律，電軸不偏。看過醫生，診斷不一。現在我在心情愉快狀態下無不適感。郁悶時胸悶，緩慢而快的運動也無明顯感覺。另外血脂偏高（2.46），總膽固醇偏高（8.1），血壓正常。尿酸偏高（434.7）。請問：該如何檢查，如何治療？注意什么？
第一次問題補充：我的心律是71次每分鐘。PR間期158毫秒，QRS時限為187毫秒。QT/QTC間期為401/437毫秒。p/QRS/T電軸56/－65度,RV5/SV1幅度1.74/2.96毫伏。請問醫生，我這種情況該咋辦？我很著急，希望您在百忙之中回答我。謝謝
医师解答: 根據您描敘的心電圖檢查結果沒有反應早博的現象，所以不能診斷。 建議將完整的心電圖檢查原件發過來，以便我們幫您分析。
室性早搏是一種最常見的心律失常，正常人與各種心臟病均可發生室早。室性早搏是否需要治療，主要取決于病因。如果是發生于正常人，往往因情緒激動、精神緊張、過度的疲勞、消化不良、吸煙、飲濃茶或喝咖啡所誘發，如無明顯癥狀，不必使用藥物治療。如病人癥狀明顯，治療應以消除癥狀為目的。減輕病人的顧慮與不安，避免誘發因素，如吸煙、咖啡、應激等。藥物應選用β阻滯劑或美西律，盡量避免應用ⅠC、Ⅲ類抗心律失常藥物。 　　器質性心臟病引起室性早搏常見于冠心病、心肌病、風濕性心臟病與二尖瓣脫垂病人。如心電圖上出現以下情況，多提示室性早搏為病理性的：①多源性室性早搏。②成對或連續出現的室性早搏。③室早出現于前一心搏的T波上，聯律間期小于0.40秒。以上三種情況常易誘發室性心動過速或室顫，必須及時處理。④特寬型室性早搏，QRS間期≥0.6 秒。⑤特矮型室性早搏，即各導聯中室性早搏畸形的QRS波群振幅≤1.0mV。⑥室性早搏QRS 波群有顯著切跡，上升支或下降支不規則。⑦室性早搏的T波尖銳，二支對稱，T波方向與QR S波的主波方向一致，ST段呈水平型改變。⑧并行心律型室性早搏。⑨早搏指數小于1。μ 在有心肌缺血或心肌梗塞的圖形上出現的室性早搏。 　　病理性室性早搏的治療首先要針對病因治療，早搏往往隨著基礎疾病的好轉而減少或消失。如果癥狀明顯，可選用下列藥物治療： 　　①利多卡因、普魯卡因酰胺、溴芐胺，對室性早搏較為有效。特別是急性心肌梗塞伴有室性早搏。 　　②β-受體阻滯劑、苯妥英鈉、奎尼丁、異搏定等，對各種早搏均有效。有支氣管哮喘者，不宜用β阻滯劑。 　　③心動過緩伴早搏者，可給予阿托品治療。 　　④洋地黃類藥物：對心力衰竭引起的早搏有效。對洋地黃中毒引起的早搏，除停用洋地黃類藥物外，給予氯化鉀、苯妥英鈉等可獲得控制。 　　⑤心肌梗塞后或心肌病病人并發室早，心臟性猝死發生率較高，特別是當同時存在左室射血分數明顯降低，心臟性猝死的危險性將大大增加。應用某些抗心律失常藥物治療心肌梗塞后室早，猝死與心血管總死亡率反而顯著增加。原因是這些抗心律失常藥物本身具有致心律失常作用。因此，應避免用Ⅰ類藥物治療心肌梗塞后室早。β阻滯劑雖然對室早的療效不顯著，但能降低心肌梗塞后猝死發生率。胺碘酮對抑制室早很有效，但應注意可能發生扭轉性室性心動過速。