qjdqbi的部落格

病灶,利福平,乙胺,丁醇,老年
提問: 有藥可治嗎?
●患者性別:男●患者年齡：69●病史：七八年老慢支,有肺氣腫伴肺結核●輔助檢查：住院基本都查了.痰陽性其他還好●詳細病情及咨詢目的：我父親多年患有氣管炎，吃河南省出的什么粉，夜間氣喘服用后馬上就平喘，這樣服用了2-3年，從今年起就一直發熱，感冒，感染反反復復，后住院治療得知患了肺結核，查出痰茵陽性，醫生告知是服藥粉吃出來的，服抗結核藥物才一個月左右，他明顯感到胃口不行，抗感染藥打過才沒幾天，人又感到不舒服白天沒什么可是晚上又咳又喘了，現在沒辦法隔幾天打一次消炎針，可是每天喘上都要氣喘，他氨茶堿過敏，青霉素皮試陽性，舒喘靈服用一個星期人感到手腳發抖，還有他二十年前胃切除過70%。現在就是晚上平喘有沒有副作用小點的能長期服用的藥物，噴的他年紀大不習慣，二個晚上喘起我幫他噴了可是感到效果不明顯，結核藥物又副作用如此大，可不吃又不行吃了人又吃不消該怎么辦呢？怎么辦？專家們幫我父親看看吧？不勝感激!●目前一般情況：晚上氣喘,胃口差,服結核藥,醫生診斷結核初期,還無咳血現象,治療后無發熱象●本次發病及持續的時間：;一個星期左右
医师解答: 老年肺結核的治療： 一般治療：老年肺結核患者在病灶活動期，應臥床休息，必須攝入足夠的營養素。病情好轉后，逐步參加一些活動，增強體質、增強抗病能力。 　　抗結核藥物治療：實踐證明，合理的抗結核藥物療法是徹底治愈本病的最重要方法。治療原則是抓緊初治、兼顧復治、著重痰菌陽性患者的治療，認真做好全療程的管理，不斷提高治愈率。用藥仍遵循早期、適量、聯用、規律和全程十字方針。 　　①初治：老年期初次發現肺結核，或早已發現未經抗結核藥物治療者，屬初治范圍。病灶輕微，無空洞，痰中不帶菌者，可口服異煙肼0.4克/日、利福平0.45克/日，一次晨頓服，連續服用1年。病灶有明顯活動性，伴有肺組織破壞及痰菌陽性者，則可口服異煙肼0.4克/日、利福平0.45克/日、乙胺丁醇0.75克/日或鏈霉素0.75克/日肌注，2月后改為每周2次聯用異煙肼及利福平，總療程9個月。 　　②復治：以往已接受過抗結核藥物治療者，再次治療稱為復治。老年復治病例的結核菌中所含耐藥性菌增多，必須選用細菌敏感的藥物進行治療。結核菌的藥物敏感試驗可以幫助選擇藥物，但費時過長，一般數周才有結果。因此，臨床上常根據病人過去詳細用藥情況，選出以往未用過或少用的，或曾規則聯合使用過的藥物，另定治療方案，聯合二種或以上藥物進行治療，以后根據藥敏試驗結果調整化療方案。 　　老年人肺結核早期治療往往可以取得滿意的療效，因而一定要抓緊時間早期治療;老年肺結核病灶常為纖維病灶及干酪灶，由于這些病灶的血液供應差，結核菌代謝處于低落狀態，藥物不易發揮作用，故抗結核藥物應量足聯用，療程應足夠長，以求徹底治愈;對老年人來講，鏈霉素易引起耳聾、眩暈，故以利福平、異煙肼、乙胺丁醇或吡嗪酰胺“三聯”為佳。異煙肼、利福平、吡嗪酰胺可引起肝臟損害，乙胺丁醇可引起視力障礙，用藥時應高度警惕。 同時積極抗炎治療。